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（二）非骨科手術(shù)

1.神經(jīng)外科手術(shù)：

神經(jīng)外科的患者常見以下血栓危險(xiǎn)因素：高齡、惡性腫瘤、手術(shù)時(shí)間長、存在截癱或者偏癱等。由于該類患者出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要仔細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益。針對(duì)腦出血的研究發(fā)現(xiàn)，IPC+GCS聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單用一種方法。

【推薦意見8】對(duì)于腦出血或嚴(yán)重腦外傷患者，建議盡早啟動(dòng)機(jī)械預(yù)防；對(duì)脊髓損傷患者，建議72 h內(nèi)開始預(yù)防措施，首選機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防；如果出血風(fēng)險(xiǎn)高，建議先開始機(jī)械預(yù)防，直到出血風(fēng)險(xiǎn)降低后再加用藥物預(yù)防。

2. 心臟及血管手術(shù)：

大多數(shù)接受心臟和血管手術(shù)患者有很高的出血風(fēng)險(xiǎn)，如急診手術(shù)、多個(gè)橋血管、高齡、腎功能不全、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長、體外循環(huán)、抗血小板藥物的使用、手術(shù)中的抗凝治療等。機(jī)械預(yù)防能夠在不增加出血率的情況下降低VTE風(fēng)險(xiǎn)。

【推薦意見9】建議在心血管手術(shù)患者同時(shí)具有VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用機(jī)械預(yù)防措施，可選GCS或IPC，應(yīng)持續(xù)使用直到患者可以正常活動(dòng)或出院；建議在出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物預(yù)防。

3. 其他手術(shù)：

手術(shù)前后應(yīng)重視VTE預(yù)防，機(jī)械預(yù)防是重要的手段之一。術(shù)中是否會(huì)發(fā)生血栓形成，與患者術(shù)前的狀況、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間長短、術(shù)中是否輸血、使用止血藥物等密切相關(guān)。抗凝藥物在手術(shù)中應(yīng)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)中應(yīng)選擇機(jī)械預(yù)防。在不影響手術(shù)區(qū)域的情況下，首選IPC。機(jī)械預(yù)防應(yīng)當(dāng)在麻醉開始前就開始應(yīng)用，直至手術(shù)后患者可以正常活動(dòng)。

【推薦意見10】建議在術(shù)前和術(shù)后評(píng)估為VTE低危的患者主要采用機(jī)械預(yù)防；對(duì)于VTE中危患者，建議藥物預(yù)防或者機(jī)械預(yù)防，首選藥物預(yù)防；在高危患者中，建議機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防；嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的高危患者應(yīng)接受機(jī)械預(yù)防，直至出血風(fēng)險(xiǎn)降低到可以應(yīng)用抗凝藥物；無出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、但具有抗凝禁忌證的患者，建議采用機(jī)械預(yù)防；關(guān)于機(jī)械預(yù)防的時(shí)間，建議持續(xù)應(yīng)用直到患者可以正常活動(dòng)或出院。術(shù)中VTE危險(xiǎn)在中危以上的患者，首選機(jī)械預(yù)防，IPC優(yōu)于彈力襪，建議在麻醉前就開始使用，直到患者可以正常活動(dòng)。

4.創(chuàng)傷及燒傷：

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，尤其是脊髓損傷，具有極高的VTE風(fēng)險(xiǎn)。其危險(xiǎn)因素包括四肢骨折、脊椎骨折、神經(jīng)損傷、頭部損傷、靜脈損傷、截癱、輸血、手術(shù)、持續(xù)3 d以上的機(jī)械通氣等。機(jī)械預(yù)防在創(chuàng)傷患者的VTE預(yù)防中起著重要作用，尤其是在VTE和出血都是高風(fēng)險(xiǎn)的患者。在所有的機(jī)械預(yù)防方法中，IPC的臨床證據(jù)相對(duì)較多。對(duì)于燒傷患者，需要注意下肢皮膚情況的評(píng)估，以判斷是否適合機(jī)械預(yù)防措施。

【推薦意見11】對(duì)于創(chuàng)傷患者，建議盡早采取預(yù)防措施，首選機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防。對(duì)于藥物預(yù)防有禁忌的，可以考慮單用機(jī)械預(yù)防；在嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻页鲅L(fēng)險(xiǎn)高的患者中，建議在出血風(fēng)險(xiǎn)降低之前使用GCS和（或）IPC，之后可以聯(lián)合藥物預(yù)防；機(jī)械預(yù)防應(yīng)當(dāng)持續(xù)應(yīng)用，直到患者可以正常活動(dòng)或出院。