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本共識(shí)的目標(biāo)是為參與臨床診療的醫(yī)生、護(hù)士和管理的相關(guān)專業(yè)人員提供VTE機(jī)械預(yù)防的決策依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療和護(hù)理行為。

二、VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

所有住院患者都應(yīng)進(jìn)行VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是一些高危科室（如骨科、ICU、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、腫瘤科）以及其他手術(shù)科室等。對(duì)于特殊人群，如腫瘤患者、兒童患者等，有相應(yīng)?？频牧勘恚唧w可以參考相關(guān)指南。手術(shù)患者和非手術(shù)患者的評(píng)分量表見表1和表2。

表1手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（Caprini評(píng)分）

注：低危=0~2分，中危=3~4分，高危≥5分；VTE：靜脈血栓栓塞癥

表2非手術(shù)患者的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表（Padua評(píng)分）

注：低危=0~3分，高危≥4分

出血風(fēng)險(xiǎn)包括患者的個(gè)體因素：一般狀態(tài)、年齡、體重、肝腎功能、凝血功能等；原發(fā)疾病情況；合并疾病情況（未控制的高血壓、活動(dòng)性出血等）；合并用藥情況（抗血小板藥物、抗凝藥物、止血藥物、激素等）以及是否有侵入性操作或者手術(shù)等。出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估見表3和表4。

表3 非手術(shù)患者的出血危險(xiǎn)因素

注：對(duì)于手術(shù)患者，存在以上1項(xiàng)或以上因素即為出血高危

【推薦意見1】建議住院患者進(jìn)行VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于手術(shù)患者建議采用Caprini評(píng)分量表，非手術(shù)患者建議采用Padua評(píng)分量表。進(jìn)行了VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者，需要進(jìn)一步完善出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；建議按照手術(shù)患者和非手術(shù)患者分別進(jìn)行評(píng)估。

三、機(jī)械預(yù)防的適應(yīng)證和禁忌證

機(jī)械預(yù)防是采用各種輔助裝置和器械，促進(jìn)下肢的靜脈回流，以減少靜脈血栓發(fā)生的方法。常用的方法包括逐級(jí)加壓襪（graduated compression stockings，GCS）、間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）和足底加壓泵（venous foot pumps，VFPs）。相對(duì)于抗凝藥物，機(jī)械預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)較小，操作簡(jiǎn)便，容易被患者接受。對(duì)于VTE中、高危的患者，如果存在藥物預(yù)防的禁忌證，則機(jī)械預(yù)防是其重要選擇；對(duì)于低危的患者，機(jī)械預(yù)防也能有效降低VTE的發(fā)生。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于中、高危VTE風(fēng)險(xiǎn)情況下，如果沒有禁忌證，藥物預(yù)防是VTE預(yù)防的首選。針對(duì)外科手術(shù)的中高危患者以及缺血性腦卒中患者的多項(xiàng)臨床研究表明，無(wú)論選用GCS還是IPC，機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防較單純藥物預(yù)防都有著更低的VTE發(fā)病率。但由于缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)尤其是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，因此針對(duì)不同的患者和不同的臨床情況，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)權(quán)衡可能的獲益和不良反應(yīng)后做出決定。